老年中枢神经系统评估注意事项

随着年龄的增长，老年人中枢神经系统的各结构与功能会呈现出一系列改变。解剖及组织结构主要表现为脑组织逐渐出现萎缩，神经细胞总数减少，体积缩小，重量减轻，脑血流量减少。功能改变主要表现为认知、感觉、运动系统等的衰退。主要表现为以下几方面：

首先，特殊感觉器官改变。其中视觉随着年龄增长，视力开始减退， Milne 1994年报告人的视力40岁时约为1.0，50岁为0.9，60岁为0.8，70岁为0.6，80岁约0.5。大部分老年人瞳孔缩小，瞳孔对光反射迟钝或消失。眼球运动能力下降，调节力减退，辐辕运动受限，向上凝视困难。眼底表现为无光泽，晶状体、玻璃体出现浑浊，黄斑颜色逐渐变淡且边界不清，中央凹周围甚至中央凹光反射消失。听觉主要表现为听力减退，约60岁以后出现。老年性耳聋，定义为1000Hz时听力低于30dB。特点：以高频率音调减退为主，早期常于静息时出现，对声音分辨能力下降。病理检查可见螺旋神经节、耳蜗神经侧柱、内耳等均呈萎缩性改变。嗅觉减退，嗅球、嗅沟等结构萎缩，病理学可见神经细胞消失，星形细胞增生以及大量类淀粉物沉着。味觉感受性减退，感觉阈值升高。其中，咸味感觉最明显。病理学上表现为味觉细胞减少，味蕾退行性改变和舌乳头上皮角化。

其次，脑组织萎缩，神经细胞数目减少脑组织萎缩在 CT 上表现为脑皮质变薄，脑室扩大，脑裂增宽、变深。磁共振检查常可见脱髓鞘和腔隙性梗死，T2常表现为高信号。神经细胞的改变则主要体现为细胞数目减少，细胞水分减少、萎缩。

第三，认知功能衰退年龄相关的认知功能衰退是中枢神经系统衰老的主要表现。临床主要表现为探索、储存新信息的能力减退，言语流畅性下降，严重者表现为痴呆等。此外还包括感觉系统改变。

    根据老年人老年中枢神经系统的变化，在对老年人进行综合评估的过程中，要注意从老年人实际身体情况出发，科学评判，以便对对老年人的疾病做到早发现、早诊断、早治疗。

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