老年步态评估的基本情况

一、步态的基本情况：

（一)步态的形成步态指走路时所表现的姿态，是人类步行的行为特征，是人类生存的基础，是人类与其他动物区别的关键特征之一。步行时身体重心沿一复杂的螺旋形曲线向前运动，向前运动有交替的加速及减速。步行时为了使重心在轴位上的运动趋于平稳，为了减少上下左右移位及变速而引起的能耗，髋、膝、踝等关节配合运动，骨盆也随之前后左右倾斜及水平侧移，以上活动的正常变异构成各人的步态特点。

（二）步行周期

步行周期（gait eyele）为从一侧的足跟着地起，到该侧足跟再次着地为止。一个周期又分为支撑期（stance phase）和摆动期（swing phase）。支撑期又由 5 个环节构成，依次为足跟着地（heel stride，HS)、足掌着地（foot flat，FF)、重心前移至踝上方时支撑中期（midstance，MSt)、身体继续前移至足提起时为足跟离地（heel off,HO),最后为足趾离地（toe-off)。摆动期从足趾离地开始，经加速期至下肢垂直位为摆动中期(midswing， MSw)，以后经减速期止于足跟着地。在步行周期中支撑期长于摆动期，因此每一步行周期中约有 15%的时间即自一侧足跟着地至对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期（double support)，是为步行的特征。如没有双侧支撑，相反出现双足腾空即为跑步。一侧足跟着地至另一侧足跟着地为一单步（step），至同侧足跟再次着地为一复步(stride)。

（三）步态的重要指标：

1.步频（cadence）指每分钟的行动步数，成人为 110～120 步/分，快步可至140步/分。

2.步长（step long）亦即步幅（step width)，是指走路或跑步时两足相邻着地点之间的距离，也就是一单步移动的距离。步长是决定走、跑速度的重要因素之一。通常用米/步或厘米/步表示，一般男性为 70~75cm/步。其大小决定于腿长、后蹬的力量与角度、髋关节的灵活性，以及身体各部分的协调配合等。除腿长受先天因素影响外，通过锻炼，增强腿的力量和髋关节的灵活性，改进后瞪角度和全身各部分的协调性，都可以增大步长。影响步长的因素包括：

①走或跑时后蹬腿蹬地的角度、方向和蹬地力的大小；

②身体腾空时的初速度、腾空角度和空气阻力；

③身材与足落地的方式。进行腿部蹬伸力量的练习，肌肉力量大，收缩速度快，能有效增加腾空时的初速度，使步长加大。

3.步速（step speed）即步行的速度，通常用米/秒（m/s）表示。正常成年人的步速一般的是 1.5m/s，老年人 0.8~1m/s。步速受心肺、循环、神经以及运动系统在内的多个器官系统和其他多种因素的影响，通过步速可以评估一个老人身体的整体状况，还可用步速预测老人的寿命。总体而言，在性别与年龄一致的前提下，步行速度越快，其预期寿命越长。

（四）异常步态

异常步态（abnormal gait）是指患者步行时的姿势变异超出一定范围。步行过程要求神经系统和肌肉的高度协调，同时涉及许多脊髓反射和大小脑的调节以及各种姿势反射的完整感觉系统和运动系统的相互协调。因此观察步态常可提供重要的神经系统疾病线索。不同的疾病可有不同的特殊步态，但是步态并非是确诊的依据而是对诊断有参考意义。检查时注意排除由骨骼的畸形、骨关节肌肉异常、血管皮肤及皮下组织等病变所引起的异常步态。

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