加强对老年认知功能的及早评估

  老年综合评估是老年医学的三大核心之一，正确地掌握和合理地应用其技术与方法对老年病急危重症的急性医疗、亚急性期和急性后期的中期照护、失能失智老人的长期照护、临终患者的安宁疗护等都具有重要的指导作用和临床应用价值。大多数老年人处于亚健康或疾病状态中，具有多病共存、多系能障碍、多种老年综合征的表现或多种老年问题出现的特点，为了给老年患者以确切的诊断和适当的治疗，并使老年患者尽早康复，及时回归社会与家庭，需要由多学科人员组成老年医学团队参与老年患者的综合评估，从而为老年患者制订科学、合理和有效的治疗、康复和护理计划，促进老年患者各种功能状态的改善，从而提高老年患者的生命质量和健康期望寿命。

  我国针对老年精神心理评估的工作起步较晚，学科建设相对滞后，专业人才较少，急需能够正确指导各级老年医疗服务机构、社区卫生机构以及养老服务机构的临床实践人才。掌握和应用老年精神心理评估技术，及早做到早期预防、早期诊断、早期干预和科学管理。

  认知功能损害是老年人的常见同题，认知功能评估是采用各种评估量表对患者的知觉、注意、记忆、r育、执行能力等方面进行评价，为临床认知功能损害提供定位和定性诊断。主要对常用的诊断工具进行介绍：

  常用于筛查的工具或量表

  简易精神状态检查：是国内外应用最广泛的认知功能筛查工具，也是评价其他量表时最常用的参照。但也存在局限性：受年龄和文化程度的影响较大；注意 (心算)、记忆、结构模仿等项目得分并不足以反映相应的认知域表现，不能有效地绘制个体认知轮廓图；强调语言功能，非言语项目偏少，对大脑右半球和额叶功能障碍不够敏感；记忆检查缺乏再认项目，命名项目过于简单；对皮质功能比对皮质下功能障碍更敏感。故深人研究认知损害往往需要与其他更特异的测验工具搭配使用；不能用于痴呆的鉴别诊断，作为认知功能减退的随访工具亦不够敏感；英文版 MMSE 提供了两项注意检查:连续减 7 和倒拼 WORLD，这两项常互相替代使用但心理学的测量意义不同。

  画钟试验：用于检测语义记忆、视空间结构功能及执行功能等，其灵敏度和特异度均较高，具有受种族、社会经济状况等因素影响小的特点。

  简易认知评估工具：用于弥补 CDT 在筛查认知障碍时敏感性和预测稳定性的不足，用于区分痴呆和非痴呆人群。

  常识-记忆-注意测验：是一种常用的认知功能障碍筛查工具主要检查近记忆、远记忆和注意力，这些能力在痴呆早期即受累，测验敏感度较好。

  蒙特利尔认知评估：是目前较为适用的MCI筛查工具，可快速筛查轻度认知功能，它包括视构空间与执行功能、命名、记忆、注意、语音好记忆、定向等认知功能测试。

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