老年综合评估—衰弱的干预

衰弱的预防和治疗尚处于初步探索阶段，特异性干预衰弱的临床试验较少，但其早期干预十分重要，中度衰弱的老年人对干预反应良好，而重度衰弱患者的干预效果不佳。根据衰弱病因和病理、生理变化，结合现有证据，提出以下治疗衰弱的方法。

（一）运动锻炼 

运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施。在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。衰弱老年人运动量的细化、风险评估、运动限制和保护，以及主动运动和被动运动的选择可参考运动康复的原则，即老年人运动具有安全性、科学性、有效性、个体化等特点。其中，安全是基石，科学和有效是核心、个体化是关键。运动锻炼要在合理风险评估和安全保护的前提下进行，应根据患者的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。重度衰弱患者可选用被动运动的方式进行康复。

(二) 营养干预 

营养干预能改善营养不良衰弱老年人的体重下降，降低病死率，但在非营养不良的衰弱人群中尚缺乏足够证据支持。

补充能量或蛋白质 

补充蛋白质特别是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量进而改善衰弱状态。老年人日常所需要的蛋白质及氨基酸要略高于年轻人。健康成人每日每千克体重需要蛋白质 0.83g/kg，老年人需要 0.89g，衰弱患者合并肌少症时则需要补充维生素 D(常联合剂) 我们推荐当血清25-维生素 D水平100nmol/L 时1.20g，应激状态时需要 1.30g。可考虑给予补充，每天补充 800U 维生素 D，以改善下肢力量和功能。

(三)共病和多重用药管理 

老年人常存在的共病是衰弱的潜在因素，如抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等，均可促进衰弱的发生与发展。衰弱的预防和治疗应包括积极管理老年人现患共病，尤其重视处理可逆转疾病。评估衰弱老年人用药合理性并及时纠正不恰当用药，建议临床根据 Beers、STOPP 及START标准评估衰弱老年人的用药情况，减少不合理用药，对改善衰弱具有效果。

(四)多学科团队合作的医疗护理模式

老年综合评估(CGA)对衰弱老年人非常重要并可使其得到最大获益。衰弱护理应以患者为中心，强调多学科团队合作，对衰弱老年人行 CGA 和管理。团队应包括老年科医生、护理人员、临床药师、康复治疗师、营养师专科医师和社会工作者。老年长期照护和老年住院患者的急性照护均应以提高功能为目标使衰弱老年人从中受益。同时医疗护理模式必须个体化，强调尊重老年人意愿、保持老年人自己的价值观。

不同群体衰弱老年人的干预模式侧重点不相同:

1.社区老年人 可进行基于CGA的综合干预，通过减少护理需求及跌倒，降低人住医疗机构风险及其他负性临床事件发生。

2.人住护理机构和住院老年人 采用针对性的康复训练可改善患者的步行能力，减少活动受限。衰弱的住院患者应人住老年专科病房，由老年专科医生对其进行CGA及综合干预。这样比入住普通病房患者，其功能更易恢复，认知及其他功能继续下降的可能性减小且具有较低的院内病死率。

3.CGA管理单元和老年人急性期快速恢复病房 包含CGA和针对性综合干预措施如个体化护理、营养支持、康复及出院计划等，可降低衰弱老年人再次人住医疗机构的概率，减少住院费用、降低出院及 1 年后功能下降程度。

(五)减少医疗伤害 

对衰弱老年人很多有创检查和治疗常导致并发症，有时会增加患者负担并损害其生活质量。因此，对中、重度衰弱老年人应该仔细评估患者情况，避免过度医疗行为。

(六)药物治疗 

目前尚无可靠证据，是未来研究重点，可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。目前使用这些药物时，需根据患者的具体情况权衡利弊。

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