常见的老年综合征—老年衰弱评估

一、概述

老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综给征。其核心是老年人生理储备减少或者多系统异常，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变。这种状态增加了死亡、失能、跌倒及请妄等临床负性事件的风险。增龄和老化必然导致老年人各项生理功能下降，患病率增加。衰弱是介于健康和疾病的中间状态，能够客观地反映老年人慢性健康状况，其和老年人的跌倒、失能、痴呆、肌少症、多重用药.活动功能下降、睡眠障碍、请妄，甚至死亡等关系密切。

由于各项研究对衰弱的定义不同，其患病率报道也不太一致。国外很多研究采用 Fried标准定义衰弱。有研究显示，65 岁以上老年人中弱患病率达0%，患病率随年龄增高而增加，女性高于男性。80岁以上的老年人衰弱的比例高达 20.0%~40.0%，90 岁以上老年人衰弱比例高于40%。国内有关衰弱老年人的数据较少，诊断标准也不统一。中国台湾地区的研究显示，社区老年人衰弱的患病率在 4.9%~14.9%。

基因在衰弱的发生中起到重要作用。有研究发现，衰弱和细胞衰老、DNA 修复功能障碍、氧化应激水平、基因表达改变及 RNA 的种类和功能有关。不同种族的基因多态性可能影响衰弱的临床表型。营养不良是衰弱发生发展的重要生物学机制，有研究发现每日摄人能量少于 21kcal/kg(体重) 与衰弱发病有关，营养评分较差和摄入营养素少于3 种(蛋白质，维生素A、维生素 C、维生素E，钙，叶酸和锌) 的老年人，衰弱发生率明显增加。另外增龄、共病、教育程度低、不良生活方式、焦虑、抑郁、未婚及独居等均是衰弱的危险因素，并可促进衰弱的发展，增加死亡的风险。子细胞水平、系统调节及功能损害等变化。系统调节及功能失调是衰弱发生的重要途径主要表现在神经-内分泌改变、免疫系统失调、炎症介质过度释放、凝血途径激活、代谢异常及相关系统功能障碍等。

衰弱目标人群的识别十分重要，我们推荐应对所有 70 岁及以上人群或最近1年内，非刻意节食情况下出现体重下降(>5%)的人群进行衰弱的筛查和评估。SOF 指数是专门用于评估老年衰弱较为简便的量表，包括三个问题:①发现半年来体重下降>5%;②在不用手臂的情况下，不能坐在椅子上反复站起来 5次;③精力下降，即否认自身精力充沛(对“您感觉精力充沛吗?”持否定回答)。受试对象满足2个或者2个以上条目的为衰弱，满足1个条目的为衰弱前期或者中间状态，无以上任何条目的为无衰弱。

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