常见老年综合征—压力性损伤的概述

(一)压力性损伤的定义

NPUAP公布了一项术语更改:之前的“压力性溃疡”(pressureulcer)更改为“压力性损伤”(pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。

在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更新更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。另外还增加了“医疗器械相关压力性损伤”以及“黏膜压力性损伤”两个定义。

压力性损伤的定义为发生在皮肤和 (或) 皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗器械或其他器械有关。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛。损伤是由于存在强烈和(或)长期存在的压力或压力联合切力导致。软组织对压力和切力的耐受性可能会受到做环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响。附加的压力性损伤定义包括:

1.医疗器械相关压力性损伤该定义描述了损伤的原因，是指为了诊断和治疗而有计别使用医疗器械导致的压力性损伤，损伤部位形状与医疗器被形状一致。这类摄伤可以根据以上压力性损伤分期系统进行分期。

2.黏膜压力性损伤 由于使用医疗设备导致相应部位膜出现的压力性损伤，由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。

(二)压力性损伤发生的危险因素及风险评估

1.压力性损伤发生的力学因素压力、切力、摩擦力是造成压发生的 3 种重要因素，其中压力是最主要的因素。

(1)压力:垂直作用于受力面，当外在压力大于毛细血管时，毛细血管和淋巴管内血流减慢，导致氧和营养供应不足，代谢废物排泄不畅。现已证明，压力大小与压力作用时间呈抛物线关系，即较大压力产生压疮所需要时间比较小压力短。人可以耐受短时间的巨大压力或较长时间的小量压力而不引起组织损害，短时间强压力、长时间较小压力对组织的损伤作用相同。但同类研究也有报道，较小压力的持续压迫危害更大。以往认为压力性损伤只发生于长期卧床者，但现在已经证实，只要施加足够压力并持续足够长的时间，任何部位都可发生溃疡。正常的毛细血管压是 2~4kPa，外部施加的压强超过 4kPa 就会影响局部组织的微循环。随着压迫时间延长，经过真皮乳头层毛细血管及小静脉充血、淋巴细胞浸润、血栓形成、出血等阶段，发展到真皮下大疤、表皮脱失，形成早期溃疡。压力经皮肤由浅人深扩散，呈圆锥样递减分布，最大压力在骨突处部位周围，因此骨突面最易出现充血及破损。仰卧或坐位时人体所受压力 1.33~6.66kPa，而坐骨结节等骨突部位则高达20.00~66.66kPa，因此尾部、坐骨结节、股骨大转子、踝关节、足跟等处较易发生压力性损伤。

(2)剪切力:作用于相邻物体表面引起相反方向的进行性平行滑动的力量，体位固定时身体因重力作用而发生倾斜，深筋膜和骨骼趋向下滑，而椅子或床单的摩擦力使皮肤和浅筋膜保持原位，从而产生了剪切力。剪切力常常发生于半卧位，当患者床头被抬高 30°以上时，即可在尾部的深部组织与浅部组织之间产生剪切力。剪切力可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降;同时组织的血管被拉伸、扭曲和撕拉可引发深部环坏死。剪切力持续 30 分钟以上即可造成深部组织的不可逆损害。

(3)摩擦力: 身体重心向不同方向移动时对皮肤的牵拉作用即摩擦力。摩擦力作用于皮肤时可破坏角质层，从而增加压力性损伤发生率。搬动患者时的拖拉动作、床单褶皱或存有渣屑等，使产生的摩擦力增大。同时摩擦力与皮肤的潮湿程度有关。在汗液的作用下，爽身粉的细微粉末可结合成粗壮大颗粒，使皮肤的表面摩擦系数增大，同时堵塞毛孔，阻皮肤呼吸，加重摩擦力对皮肤的损伤。摩擦力可破坏皮肤角化层，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、出血、炎性细胞聚集及真皮坏死。此外摩擦力可使部温度升高，促成了代谢障碍的出现及压力性损伤的最终形成。

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