老年人的跌倒评估

(一) 基本概念

跌倒(fall)是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上,但不包括由于瘫痪、癫痛发作或外界暴力作用引起的摔倒。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:①从一个平面至另一个平面的跌落;②同一平面的跌倒。跌倒是老年人常见的健康问题,也是一种常见的老年综合征。目前,世界上很多国家已经或正在把住院病人跌倒发生率作为临床护理质量控制的一项指标。

(二)评估实施

造成老年人跌倒的因素很多,除了生理功能减退、平衡能力降低、视听觉及本体感觉下降,疾病和药物因素都会导致老年人发生跌倒。另外,在医疗机构中,面对陌生的环境,老年人对危险因素的感知能力降低,也会增加跌倒的机会。针对跌倒的评估包括既往病史评估、躯体功能评估、环境评估和心理评估。

1.病史评估 既往病史是评估老年人跌倒风险的重要部分可以在评估病史时完成跌倒相关的病史评估,也可以作为独立的项目完成。跌倒病史包括跌倒史(有无跌倒史,跌倒发生的时间、地点和环境状况,跌倒时的症状、跌倒损伤情况以及其他后果,有无害怕跌倒的心理)、疾病史(尤其关注帕金森病、痴呆、卒中、心脏病、视力障碍和严重的骨关节病等疾病)和服用药物史(老年人的用药情况,尤其关注与跌倒有关的药物服用)。

2.躯体功能评估 跌倒相关的躯体功能评估除了常规的日常生活能力、平衡与步态的评估,在体格检查中,更加关注跌倒密切相关的生理功能指标。

3.环境评估 环境的评估主要针对养老机构和居家养老的老年人,评估的内容可以根据需要从居室内的灯光、地面(板)厨房、卫生间、客厅、卧室、楼梯与梯子、衣服与鞋子、住房外环境等方面洗

4.心理评估 焦虑、沮丧及害怕跌倒的心理状态都会增加跌倒发生的风险,目前针对老年人择评估。倒心理状态的评估在医疗机构中尚未引起足够的重视,也并未纳人日常工作。可用于跌倒心理评什的工具包括国际版跌倒效能量表(falls effcacy scale-International,FES-I)和特异性活动平衡自信量(activities-specific balance confidence scale,ABC)。FES-I量表主要测评老年人对从事简单或复杂身体活动的担忧程度,ABC量表主要测评老年人对从事日常生活的基本活动时保持自身平衡的信心程唐在临床护理工作中,为了综合考虑引起老年人跌倒的危险因素,较全面地评估老年人的跌倒风险,常常基于成熟的评估量表开展跌倒的评估。常用的工具为 Morse 跌倒风险评估量表(MFS和老年人跌倒风险评估表(fall risk assessment tool,FRA)。

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