CGA老年衰弱评估

老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征。其核心是老年人生理储备减少或者多系统异常，包括神经肌肉系统、代谢及免疫系统改变。这种状态增加了死亡、失能、跌倒及谵妄等临床负性事件的风险。增龄和老化必然导致老年人各项生理功能下降，患病率增加。衰弱是介于健康和疾病的中间状态，能够客观地反映老年人慢性健康状况，其和老年人的跌倒、失能、痴呆、肌少症、多重用药活动功能下降、睡眠障碍、谵妄，甚至死亡等关系密切。

由于各项研究对衰弱的定义不同，其患病率报道也不太一致。国外很多研究采用 Fried标准定义衰弱。有研究显示，65岁以上老年人中衰弱患病率达7.0%，患病率随年龄增高而增加，女性高于男性。80岁以上的老年人衰弱的比例高达20.0%~40.0%，90岁以上的老年人衰弱比例高于 40%。国内有关衰弱老年人的数据较少，诊断标准也不统一。中国台湾地区的研究显示，社区老年人衰弱的患病率在4.9%~14.9%。

基因在衰弱的发生中起到重要作用。有研究发现，衰弱和细胞衰老、DNA修复功能障碍、氧化应激水平、基因表达改变及RNA的种类和功能有关。不同种族的基因多态性可能影响衰弱的临床表型。营养不良是衰弱发生发展的重要生物学机制，有研究发现每日摄入能量少于21kcal/kg (体重) 与弱发病有关，营养评分较差和摄入营养素少于3种 (蛋白质，维生素A、维生素C、维生素E，钙，叶酸和锌)的老年人，衰弱发生率明显增加。另外增龄、共病、教育程度低、不良生活方式、焦虑、抑郁、未婚及独居等均是衰弱的危险因素，并可促进衰弱的发展，增加死亡的风险。

老年衰弱的发病机制和病理生理尚不明确，衰弱机体存在复杂的生物学变化，包括分子细胞水平、系统调节及功能损害等变化。系统调节及功能失调是衰弱发生的重要途径主要表现在神经-内分泌改变、免疫系统失调、炎症介质过度释放、凝血途径激活、代谢异常及相关系统功能障碍等。

衰弱的筛查和评估工具常有混用，筛查工具和评估工具的要求不同，筛查工具要求简洁且敏感性较高，筛查阳性后临床人员可以处理衰弱或者将患者推荐给老年科医生;而评估工具则要求较高的准确度，并具有实用性和生物学理论支持，能够准确识别衰弱状态准确预测老年人对治疗的反应和临床负性事件的发生，如失能、死亡等。目前已经存在的衰弱评估工具包括:Fried衰弱综合征标准、Rockwood衰弱指数、国际老年营养和保健学会提出的FRAIL量表、骨质疏松性骨折研究中提出的SOF指数、日本学者提出的Kihon检查列表 (Kihon Check-list，KCL)、临床衰弱量表、Gérontopole衰弱筛查工具、Groningen 衰弱指示工具、Edmonton 衰弱量表及多维预后评价工具等。

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