CGA老年综合评估：老年能力评估中的营养评估

在老年人的营养与健康问题中，营养的重要性不言而喻。合理的营养不仅可以改善老年人的营养状况和临床情况，还可以降低疾病的风险并提高生命质量。然而，营养不良却是一个不容忽视的问题，常常由于蛋白质或其他能量摄入不足引起，导致一系列不良症状的出现。特别是在老年人群中，营养不良的发生率较高，据国外研究数据显示，在社区及居家老年人中，营养不良的发生率达到15%，而在老年住院患者和养老院居民中更是高达62%和85%。因此，对老年人进行营养监测和评估显得尤为重要。

(一) 营养与营养不良，营养对维持健康有着重要的作用

合理的营养有助于改善老年人的营养状况、临床情况以及功能指标，降低疾病的并发症和死亡率，合理的营养有助于延缓老年进程、促进健康和预防慢性退行性疾病，提高生命质量。营养不良是指因蛋白质或其他能量的摄人存在问题，而表现出的一系列症状，一般营养摄食不足、偏食、患有长期慢性消耗性疾病等都会造成营养不良的发生。老年人营养不良发生率高，国外有研究报道:社区及居家老年人营养不良发生率为 15%，老年住院患者营养不良发生率为 62%，养老院营养不良发生率为 85%，所以对老年人来说营养监测和评估是非常重要的。

(二) 影响老年人营养状况的因素

1.身高、体重及身体成分的变化 随着年龄的增长，机体肌肉组织下降，内脏萎缩体重也随增龄而改变。不论男性或者女性，体重在 60 多岁前逐渐增长到达高峰，之后有渐下降的趋势。体重的减少随着年龄增长以骨质流失为主。大多数老年人的体重增长是以脂肪增长为主，脂肪在体内分布也在改变，更多地分布在腹部及内脏器官周围。

2.口腔 龋齿、牙周炎、涎腺功能不良会引起口腔干燥病，口腔黏膜炎及牙齿松动，从而导致老年人的营养失调。牙齿的缺失会引起咀嚼困难，也将增加营养失调的可能。随着年龄的增长，味蕾乳头及唾液分泌的减少均会影响味觉。50 岁以后嗅觉逐渐减弱，80 岁时嗅觉的灵敏度将减少至最佳时的 50%，老年人味觉明显减退，对甜、咸味都不敏感。

3.消化系统 老年人咀嚼及吞咽功能减退、胃肠蠕动能力减退、胃酸分泌减少、胃排空延迟、胃肠道细菌均会影响营养物质的吸收和利用。另外随着年龄的增长，小肠动力减退、肠黏膜萎缩和面积减少以及消化道分泌激素减少，小肠的吸收功能减退，也会影响营养物质的吸收和利用。

(三) 老年人的营养需求

1.热量，一般情况下60 岁以上的人，在基础代谢方面下降，体力活动也相对减少。以轻体力劳动者计，在应激下推荐的卡路里摄入是25kal/(kg·d)，严重应激时，如脓毒血症或严重的应激性溃疡，推荐摄入的卡路里是40kal/(kg·d)。一般60~80 岁男性的推荐摄入量都是 1900kcal/d，女性在60 岁为 1800kcal/d，70 岁以后均减低100kcal。

2.蛋白质，对老年人来说蛋白质是非常重要的，需要量不应低于成年人，一般维持氮平衡及组织需要的蛋白质摄人推荐量是 1.0g/kg，在严重应激如严重外伤或感染情况下蛋白质的摄入可提高至 1.5g/kg。老年人对脂肪的摄人不宜过多，在全天总能量的百分比宜在25%~30%。根据体重来估计蛋白质需求量:蛋白质=(0.8~1.5)g/(kg·d)(肥胖患者使用理想体重来计算)。

3.营养素，一般而言，老年人如果食入营养均衡的膳食是不再需要补充额外的复合维生素及矿物质。然而，仍有一些老年人面临营养缺乏的风险，例如居家或者居家护理的中老年人面临营养缺乏的可能。因此在有条件的情况下，补充多种微量营养素制剂，对老年人是必要的。在合理膳食外补充微量营养素制品，目前已成为发达国家人们普遍采用的补充品之一。

4.水量，随着年龄增长，老年人口渴觉的减退，使其摄入水分不足以及过度水分的丢失可导致脱水。在老年人群中，住护理院、老年痴呆、慢性消耗性疾病及多种药物联合服用的老年人最容易脱水，推荐的水摄入量是 30ml/(kg·d)。

(四)营养不良

老年人由于咀嚼功能差、消化吸收功能减退、进食量少以及疾病影响等原因，容易发生营养缺乏。研究证明，蛋白质能量营养不良 (PEM) 及微量元素缺乏在老年人群中相当多。蛋白质热能营养不良是蛋白质和热能摄入不足的病理状态，是慢性疾病和无行为能力患者中最常见的营养不良形式。患者在 1个月内体重减轻 5%，在3个月内减轻7.5%，在6个月内减轻10%，或体重在理想体重的90%以下，以及血清清蛋白<25g/L都将可能发展成为蛋白质热能营养不良状态。多项报道显示不能独立进食的老年人更易产生热能、蛋白质及多种维生素矿物质营养不良的风险。进食及吞咽困难问题，混合服药、贫穷、社会问题、痴呆和抑郁都是老年人蛋白质热量营养不良的危险因素。

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